眼睑闭合不全的症状是什么？眼睑闭合不全怎么治疗？

　　1 引起严重睑外翻的各种因素。

　　2 面神经麻痹 眼轮匝肌失去功能。

　　3 先天性眼睑缺损。

　　4 眼球增大或眶内容增加 如先天性青光眼 角膜葡萄肿 眶内炎症 眶内肿瘤及甲状腺机能亢进等。

　　5 全身麻醉 昏迷或衰竭的病人 角膜失去知觉 瞬目的反射消失 也可出现功能性睑闭合不全。

　　1 眼睑松弛：眼睑松弛综合征(blepharochalasissyndrome) 又称眼睑松解症(dermatolysispalpebrarum) 萎缩性眼睑下垂(ptosisatrophica) 是一种少见眼睑疾病 以青少年反复发作性眼睑水肿为特征 有眼睑皮肤变薄 弹性消失 皱纹增多 色泽改变 可并发泪腺脱垂 上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。1807年Beer首先对本病进行了描述 1896年Fuchs称其为眼睑迟缓症。因该综合征影响眼睑部容貌 是患者要求治疗的主要原因 对其临床表现 发病机制的了解有助于采用合适的方法进行治疗。

　　2 眼睑松弛和上唇增厚：以眼睑松弛和上唇进行性增厚为特点 故称眼睑松弛-上唇肥厚综合征 部分患者合并有甲状腺肿大 又称眼-口-甲状腺综合征。自幼发病 开始为眼睑水肿 反复发作后眼睑皮肤松弛 起皱 伴有毛细血管扩张 严重者可发生眼睑下垂。从婴幼儿开始 口唇反复肿胀 因炎症使嘴唇纤维化而变厚成双唇状。到青春发育期时出现单纯性甲状腺肿大。

　　3 上眼睑增厚松弛：厚皮性骨膜病患者的头部呈回状颅皮 眼睑特别是上眼睑增厚松弛 耳及口唇亦肥厚 尤变大 手足皮肤亦肥厚。四肢骨骼及指骨节肥大 手指及足趾呈杵状 踝 膝关节积液。患者四肢疼痛 行动笨拙。

　　4 眼睑下垂：又称“上睑下垂”。由于上睑提肌功能不全或消失 或其他原因所致上睑部分或全部不能提起 使上睑呈下垂位置。分为完全性及部分性 单眼性或双眼性 先天性与后天性 真性与假性等不同类型。如系先天性 检查是否：①单纯性上睑下垂(提上睑肌功能减弱或消失);②上睑下垂合并上直肌功能减弱;③上睑下垂合并其他睑部畸形 如内眦赘皮等;④上睑下垂合并(Marcus-Gunn)下颌瞬目联带运动现象。如系后天性 检查是否：①外伤性合并眼眶或颅脑损伤 或合并颈部交感神经损伤;②疾病性如重症肌无力;③机械性如沙眼性睑板浸润 或眼睑失去支撑力量 如无眼球。疑有重症肌无力时 可作新斯的明试验;疑有交感神经性下垂时 可作羟基苯丙胺试验。

　　轻者用力闭眼尚能闭合 睡眠时因眼球上转(Bell现象) 仅下部球结膜外露 故不会造成严重损害;较重者 结角膜长期暴露 结膜充血肥厚 有膜干燥混浊 上皮脱落 出现角膜溃疡。称暴露性角膜炎(exposurekeratitis) 重者可失明。另外因泪点不能与泪湖接触而溢泪。

　　一般在进行眼部矫正手术预防 首先加强眶隔膜 提紧眼轮匝肌 最后去除多余的皮肤。然而 有部分医生 错误地把眼袋的矫正 认为是皮肤的提紧 而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适 而未处理眶隔膜及眼轮匝肌 眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多 就会适成下睑外翻。近几年 许多学者都一致认为 眼袋的矫正手术效果 眶隔的加强 眼轮匝肌的提紧比皮肤去除 显得更为重要。

　　眼的一般检查 包括眼附属器和眼前段检查。眼附属器检查包括眼睑 结膜 泪器 眼球位置和眼眶的检查。

　　1 眼睑检查：一般是在自然光线下用望诊和触诊检查。主要观察：①眼睑有无先天异常 如眼睑缺损 睑裂狭窄 上睑下垂等。②眼睑皮肤异常 如红 肿 热 痛 皮下气肿 肿块等。③眼睑的位置异常 如比较双侧睑裂的宽窄 有无睑内外翻。④睑缘及睫毛异常。

　　2 泪器检查：包括泪腺 泪道两部分。检查泪腺区有无肿块 注意泪点位置有无内外翻及闭塞 泪囊区有无红肿 压痛和瘘管 挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出 并通过器械检查泪液的分泌量 泪道是否狭窄及阻塞。结膜检查：注意结膜的颜色 光滑透明度 有无充血水肿 乳头增生 滤泡 瘢痕 溃疡和新生肿块等。

　　3 眼球及眼眶检查：检查时眼球的大小 形状位置和眼球的运动 有无不随意的眼球震颤。眼球前段检查：包括角膜 巩膜前段 前房 虹膜 瞳孔 晶体的检查。

　　4 角膜检查：注意角膜的大小透明度 表面光滑度 新生血管 弯曲度和知觉。

　　5 巩膜检查：注意巩膜有无黄染 结节 充血和压痛。

　　6 前房检查：注意前房深浅 房水有无混浊 积血 积脓 异物等。

　　7 虹膜检查：注意虹膜颜色 纹理 有无新生血管 萎缩 结节 囊肿 粘连 有无虹膜根部离断 缺损 震颤和膨隆现象。

　　8 瞳孔检查：注意瞳孔的大小 位置 形状 瞳孔区有无渗出物 机化膜及色素 瞳孔的直接对光反射 间接对光反射 近反射是否存在。

　　9 晶体检查：注意晶体透明度 位置和晶体是否存在。

　　一 脾胃湿热 复感风邪

　　1 证候：下胞睑外翻 睑内红赤 白睛干燥 眵泪俱多。全身可有胸闷脘痞 食少倦怠 大便溏泄 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数。

　　2 辨析：

　　(1)辨证：以下胞睑外翻 舌红苔黄腻 脉滑数为辩证要点。

　　(2)病机：胞睑内应脾胃 脾。胃湿热上蒸 气血瘀滞 复感风邪 风牵睑出 故睑皮外翻。湿热蕴脾 阻滞气机 脾失健运 故胸脘痞闷 食少倦怠 大便溏泄 小便短赤。舌红苔黄腻 脉滑数 皆为湿热内盛之征。

　　3 治法：清热疏风 健脾除湿。

　　4 方药：除湿汤或黄芪汤加减。除湿汤：滑石25g 车前子12g 薏苡仁 干地黄各30g 茯苓15g 白鲜皮 苦参 连翘 银花各12g 荆芥 防风各10g 甘草6g。若痒甚加生地 赤芍 丹皮。若湿烂甚加白芷 地肤子。黄芪汤：黄芪 茺蔚子各60g 防风45g 地骨皮 茯苓 川大黄 人参 黄芩各30g 甘草15g。

　　二 肝风内动

　　1 证候：胞睑外翻 突然发生。久则白睛干燥发红 黑睛混浊生翳 泪出汪汪。常伴有手足不利 步态不稳 口眼歪斜 舌红苔薄黄 脉弦细。

　　2 辨析：

　　(1)辨证：以睑皮翻出 手足不利 口眼歪斜 舌红苔薄黄 脉弦细为辨证要点。

　　(2)病机：肝风内动 挟痰阻络 外急内弛 风牵睑出。阻于肢体 口面故见手足不利 口眼歪斜。舌红苔薄黄 脉弦细 皆为肝风内动之征。

　　3 治法：驱风通络解痉。

　　4 方药：排风散加减。天麻 桔梗 防风各60g 乌梢蛇 五味子 细辛 赤芍 干蝎各30g。上为细未 每服3～4.5g 食后 米饮调下。可加当归 郁金 川芎行气活血以助通络。

　　1 首先应针对进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。甲状腺相关眼病眼球突出时可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗 减轻组织水肿 制止眼球突出;否则可考虑眶减压术。

　　2 按治疗 在未去除前 应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏 然后牵引上下睑使之互相靠拢 再用眼垫遮盖。或用“湿房”保护角膜 方法是用透明塑料片或胶片做成锥形空罩 覆盖于眼上 周围以粘膏固定密封 利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。重症者行睑缘缝合术。